Вы уже являетесь владельцем полиса добровольного медицинского страхования или только думаете о его приобретении? В любом случае у вас наверняка есть масса вопросов, так как культура медицинского страхования в нашей стране еще только складывается.


Мы обобщили практику обращений в наш колл-центр в разделе Вопросы-Ответы. Если вы не нашли ответ на интересующий Вас вопрос, мы всегда будем рады проконсультировать вас индивидуально.

 

Часто задаваемые вопросы:

 

Вопрос: Что может входить в программу ДМС (добровольного медицинского страхования)?

Ответ: В программу страхования могут входить как отдельные услуги, так и их сочетание. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача дом, стоматологические услуги, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение. Программы специально разрабатываются отдельно для детей и для взрослых.

Оставьте заявку на расчет цены вашей индивидуальной программы >>

 

Вопрос: Какой случай может быть признан страховым?

Ответ: Страховым случаем является обращение застрахованного лица во время действия Договора в медицинское, профилактически-оздоровительное или фармацевтическое учреждение по направлению Ассистанса (специализированной
службы Страховщика) с целью получения медицинских услуг для лечения:

  • острого заболевания;
  • хронического заболевания в стадии обострения;
  • травмы, отравления или иного несчастного случая.

 

Вопрос: Что предусмотрено в программе «скорая и неотложная помощь»?

Ответ: Данная программа предусматривает организацию и оплату медицинской помощи застрахованному при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи, непредоставление которой может привести к смерти или необратимым изменениям организма. Неотложная медицинская помощь организовывается круглосуточно в рабочие, выходные и праздничные дни.

 

Вопрос: Какие опции включает в себя программа «скорая и неотложная помощь»?

Ответ: 

  • выезд бригады неотложной медицинской помощи к месту, где находится Застрахованный;
  • выезд специализированной бригады неотложной медицинской помощи, если симптомы заболевания однозначно требуют предоставления специализированной неотложной медицинской помощи;
  • реанимационные мероприятия;
  • диагностические и лечебные процедуры, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи и стабилизации состояния больного;
  • медикаментозное обеспечение в рамках ресурсов бригады исключительно в объеме, который необходим для оказания неотложной медицинской помощи (т.е. применение медицинских препаратов до стабилизации состояния больного под наблюдением врача неотложной медицинской помощи);
  • транспортировка каретой неотложной помощи в лечебное учреждение в случае необходимости неотложной стационарной помощи. Транспортировка происходит до ближайшего медицинского учреждения, которое сможет оказать квалифицированную медицинскую помощь соответствующего профиля.

 

Вопрос: Что предусмотрено в программе «неотложный и плановый стационар»?

Ответ: Данная программа предусматривает организацию и оплату медицинской помощи застрахованному в условиях круглосуточного стационара при состояниях, требующих неотложной и плановой медицинской помощи в стационаре.  Принять решение о необходимости госпитализации может только врач (врач бригады скорой медицинской помощи, врач поликлиники). Плановая госпитализация организуется в течение 1-3 суток с момента направления на стационарное лечение врачом поликлиники.

 

Вопрос: Какие опции включает в себя программа «неотложный и плановый стационар»?

Ответ: 

  • пребывание Застрахованного в условиях круглосуточного стационара, где может быть оказана квалифицированная медицинская помощь соответствующего профиля, в палате повышенной комфортности;
  • питание, предусмотренное условиями данного медицинского учреждения;
  • консультации лечащего врача, постановка диагноза, назначение плана лечения;
  • проведение диагностических лабораторных и инструментальных исследований (в т.ч. магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии) в условиях круглосуточного стационара, по назнгачению лечащего врача и/или врача-специалиста;
  • терапевтическое и оперативное лечение, анестезиологическая помощь;
  • физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и лечебная физкультура в условиях круглосуточного стационара;
  • транспортировка каретой скорой медицинской помощи, по медицинским показаниям, из одного медицинского учреждения в другое в пределах Украины;
  • экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листов временной нетрудоспособности застрахованному.

 

Вопрос: Что предусмотрено в программе «амбулаторно-поликлиническая помощь?

Ответ: Медицинская помощь в условиях поликлиники, которая организуется в день обращения за помощью или на следующий день, согласно графику работы поликлиники или врача, консультации которого необходимо организовать.

 

Вопрос: Какие опции включает в себя программа «амбулаторно-поликлиническая помощь»?

Ответ: 

  • консультация врача-специалиста в поликлинике, в т.ч. узкопрофильных (ЛОР, невропатолог, гинеколог и т.д.), альтернативные консультации врачей при необходимости;
  • проведение диагностических инструментальных исследований в условиях поликлиники, назначенных врачом-терапевтом и / или врачом-специалистом;
  • проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии по назначению лечащего врача / врача-специалиста;
  • проведение медицинских процедур и манипуляций (в том числе малых хирургических вмешательств), которые могут быть проведены в амбулаторных условиях, по назначению врача-терапевта и / или врача-специалиста, с целью лечения основного заболевания;
  • вызов врачей - специалистов, в т.ч. узкопрофильных на дому (или в офисе) организуется в день обращения за помощью;
  • проведение на дому (в офисе) лабораторных, инструментальных исследований, медицинских манипуляций средним медицинским персоналом.

 

Вопрос: Какие опции включает в себя программа  «медикаментозное обеспечение по амбулаторно - поликлинической и стационарной помощи»?

Ответ: 

  • обеспечение официально зарегистрированными в Украине лекарственными средствами по назначению врача;
  • организация обеспечения и оплата необходимых для лечения медицинских препаратов, изделий медицинского назначения (шприцы и иглы одноразовые для инъекций, средства для переливания крови, кровезаменителей, растворы для инфузий, лекарственных средств, системы перевязочные и фиксирущие изделия и материалы, гипсовые повязки, марля медицинская, пакеты перевязочные, повязки перевязочные, вата медицинская, бинты марлевые, перчатки латексные (стерильные при оперативных вмешательствах), рентгеновские пленки, катетеры для системы кровообращения);
  • доставка лекарственных средств и изделий медицинского назначения по заявке Застрахованного / медицинского персонала по указанному адресу.

 

Вопрос: Какие опции включает в себя программа «плановая и неотложная стоматология»?

Ответ: 

  • осмотр и консультация врача-стоматолога;
  • диагностические исследования (рентген-снимок, в том числе панорамный), необходимые для определения объема стоматологической помощи;
  • анестезиологическая помощь;
  • удаление зубов и корней, раскрытие корневых каналов;
  • наложение швов при удалении зубов и операциях, травмах мягких тканей ротовой полости;
  • снятие коронки или мостовидного протеза по показаниям;
  • лечением зуба (наложение девитализирующей пасты, временной и постоянной пломбы)
  • эндодонтическое лечение (лечение и пломбирование каналов) по терапевтическим показаниям;
  • лечение кариеса - постановка временной и постоянной пломбы;
  • реставрация зубов, протезирование зубов;
  • снятие зубных отложений разными методами;
  • лечение острых заболеваний десен и слизистой оболочки рта.

 

Вопрос: Почему выгодно приобретать полисы ДМС в страховой компании?

Ответ: Полис добровольного медицинского страхования призван решить Ваши проблемы при возникновении заболеваний. С момента вступления в силу договора страхования все случаи Вашего обращения к врачам, предусмотренные программой страхования, становятся предметом заботы ассистанса и страховой компании, которые обеспечивают круглосуточную поддержку врачей, организацию и оплату медицинской помощи.

 

Вопрос: Полис Добровольного медицинского страхования - это Ваша уверенность в том, что:

Ответ: 

  1. Средства, затраченные Вами на его покупку, защищены от инфляции, так как рост стоимости медицинских услуг и лекарственных препаратов на 15-20% в течение года не отразится на цене полиса.
  2. Объем услуг, который Вам будет оказан, гарантирован в пределах страховой суммы, которая может значительно превышать стоимость полиса: Например, при ежегодном взносе в 1 000,00 грн., Страховщик готов оплатить Ваше лечение на сумму до 50 000,00 грн.
  3. Медицинскую помощь Вам окажут в лучших лечебных учреждениях, поскольку предложения страховой компании основываются на глубоких знаниях медицинской базы.
  4. Качество медицинских услуг будет проконтролировано со стороны Ассистанса и страховой компании.
  5. Вы забудете о том, что значит организовать для себя или своих родных медицинскую помощь, потому что все подобные вопросы возьмут на себя ассистанс и страховая компания.
  6. Вы получите обслуживание с высоким уровнем коммуникационной поддержки, так как сопровождение по Вашему полису будут круглосуточно обеспечивать врачи-координаторы, которые отвечают за весь спектр организационных вопросов в течение срока действия договора страхования и решают все вопросы медицинского характера.

 

Вопрос: Каким образом застрахованный получает страховое возмещение в ДМС?

Ответ: Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги  напрямую с лечебным учреждением, возмещение на руки выплачивается в случаях самостоятельной оплаты застрахованным медицинских услуг и лекарственных средств, предусмотренных договором страхования. Самостоятельная оплата осуществляется крайне редко, т. к. практически вся медицинская помощь организовывается страховой компанией под гарантию оплаты, застрахованный при этом не несет никаких расходов, в том числе получает бесплатно лекарства в аптеке.

 

Вопрос: Как будет организована медицинская помощь, если в лечебно-профилактическом учреждении, в котором обслуживается застрахованный, отсутствует необходимое лабораторно-диагностическое оборудование?

Ответ: Ассистанс направляет застрахованного на дополнительные обследования в другое лечебное учреждение, где есть соответствующая материально-техническая база..

 

Вопрос: Каковы особенности страхования младенцев по сравнению со взрослыми застрахованными по ДМС?

Ответ: Особенностями программ страхования детей первого года жизни являются профилактические медицинские услуги, включающие:

  • ознакомительный визит педиатра с первичным врачебным осмотром;
  • врачебный патронаж новорожденного ребенка и профилактические осмотры личным врачом-педиатром в соответствии с нормативными документами МОЗ Украины;
  • профилактические осмотры специалистами на дому, клинические, лабораторные и инструментальные исследования, которые проводяться согласно нормативным документами МОЗ Украины;
  • вакцинацию детей, проводимую в объеме и в сроки, регламентированные национальным календарем профилактических прививок по показаниям и назначению врача.

 

Вопрос: Каким образом Ассистансу удается контролировать качество лечения?

Ответ: Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, контролируют качество, объем и сроки оказываемых медицинских услуг. Любая информация, полученная от застрахованного и медицинского учреждения, не остается без внимания. Все разговоры в контакт-центре записываются, что позволяет провести экспертизу любого случая.

 

Вопрос: Что включено в функции врача-координатора?

Ответ: Врач-координатор разъяснит, какие услуги покрывает Ваш полис, ответит на все Ваши вопросы медицинского характера, решит все спорные ситуации, возникающие в лечебных учреждениях.

 

Вопрос: Имея на руках страховой полис, может ли застрахованный обращаться в лечебное учреждение самостоятельно?

Ответ: Обслуживание по программам добровольного медицинского страхования происходит только по направлению врача-координаторав те лечебные учреждения, которые предусмотрены программой страхования. Самостоятельное обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение не может гарантировать  ему оплату полученных услуг за счет страховой компании.

 

Вопрос: Если я уже застрахован в страховой компании по какому-либо виду страхования, будет ли мне предоставлена скидка по добровольному медицинскому страхованию?

Ответ: Политика нашей страховой компании предусматривает обязательную скидку при покупке дополнительных страховых продуктов, в том числе и медицинского страхования. Уровень скидок в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

За детальной информацией Вы можете обратиться к нашим страховым компаниям - партнерам.

 

Вопрос: Какие документы необходимы для оформления договора добровольного медицинского страхования?

Ответ: Паспорт или иное удостоверение личности и свидетельство о присвоении индивидуального налогового номера (если страхователем является физическое лицо); реквизиты организации, правильное название должности руководителя, его ФИО, на основании чего он действует (если страхователь - юридическое лицо).

 

Вопрос: Существует ли рассрочка платежа по договору добровольного медицинского страхования?

Ответ: При заключении договоров ДМС с юридическими лицами может быть предусмотрена рассрочка платежа (оплата два раза в год, поквартально, помесячно). По Договорам, заключенным с физическими лицами, рассрочка обычно не предоставляется.

 

Вопрос: Требуется ли справка о состоянии здоровья при заключении договора ДМС?

Ответ: Для заключения договора страхования справка о состоянии здоровья не требуется, но Вас могут попросить заполнить анкету с вопросами о Вашем здоровье.

 

Вопрос: Получит ли застрахованный деньги, если он не обращался за страховой защитой в течении периода страхования?

Ответ: Добровольное медицинское страхование отличается от страхования жизни (лайфового страхования). Данный вид страхования не предусматривает выплату страховой суммы непосредственно застрахованному. Страховая выплата осуществляется медицинским учреждениям, которые оказывают застрахованному медицинскую услугу. 

 

Вопрос: Может ли по моему полису получить медицинскую услугу родственник?

Ответ: Медицинская помощь оказывается только указанному в полисе застрахованному лицу при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Передача права на возмещение расходов на лечении не предусмотрена.